La industria mexicana de los seguros de gastos médicos opera en números rojos, con pérdidas operativas de hasta 5% anual, causadas por el alto costo de las enfermedades, cirugías, medicamentos, estudios clínicos y servicios de urgencia.
La Asociación Mexicana de Instituciones de Seguros (AMIS) reportó que, en los últimos cuatro años, el gasto de las aseguradoras en la atención médica absorbe hasta más de 100% de los pagos que realizan los clientes por su póliza.
Precisó que, en 2021, dichos gastos representaron 105% de las primas o cuotas pagadas por los asegurados; en 2022 llegaron a 98%, en 2023 subieron a 99% y en 2024 se dispararon a 101% del total de los recursos aportados.
Ello provocó que las empresas dedicadas al ramo de los seguros médicos registraran pérdidas operativas y utilidades o ganancias mínimas que no rebasan 1% o 2% sobre los pagos que realizan las personas aseguradas.
“Los resultados financieros de 2022 y 2023 revelan que estos seguros no generaron utilidad operativa más allá de 1% o 2%”; mientras que en 2021 se presentó una pérdida de –5% y en 2024 de –1%”, apuntó la AMIS.
¿Por qué hay pérdidas en los seguros médicos?
Al presentar el informe Resultados de la industria del seguro en México 2024, la directora general de la AMIS, Norma Alicia Rosas, explicó las pérdidas operativas en los seguros médicos es un problema que afecta a todo el mundo.
Explicó que el alto costo y encarecimiento de los servicios, tratamientos, materiales y dispositivos médicos –conocido como inflación médica–, así como la presencia de enfermedades crónicas y el envejecimiento de la población, que se enferma más, están detrás del problema.
Reconoció que las aseguradoras reportan problemas de “sostenibilidad” financiera, que impide el equilibrio entre los gastos –que ejerce para cumplir con las obligaciones marcadas por las pólizas– y los ingresos por las cuotas pagadas por sus clientes.
Norma Alicia Rosas puntualizó que, lo anterior, de ninguna manera implica que las empresas de seguros dejen de pagar o cubrir los servicios y compromisos determinados en los contratos de los seguros de gastos médicos.
Ello, apuntó, gracias a que el sector asegurador cuenta con las reservas de dinero suficientes para cumplir con sus compromisos financieros, cuyo nivel triplica el monto de capital exigido por la ley.
Soluciones vs las pérdidas en los seguros médicos
La AMIS reportó que, para revertir las pérdidas operativas en los seguros de gastos médicos, el sector asegurador ya puso en marcha:
- Acuerdos con los hospitales privados para lograr ahorros y eficiencias de gasto en la atención de los pacientes.
- Negociaciones con los proveedores de medicamentos y materiales médicos, con la finalidad de reducir la carga de la llamada inflación médica.
- Acciones conjuntas, con los hospitales, para dejar de subutilizar la infraestructura disponible y evitar que instalaciones tan importantes como los quirófanos permanezcan sin servicio los fines de semana.
- Búsqueda de opciones financieras que ayuden a equilibrar los gastos y el pago de las pólizas
- Estudios para generar ahorros y medidas para sufragar el incremento de los costos médicos, donde no se descarta un aumento al costo de los seguros médicos.
Población mexicana con seguro de gastos médicos
- 2013: 8%
- 2014: 8%
- 2015: 8%
- 2016: 8%
- 2017: 9%
- 2018: 9%
- 2019: 9%
- 2020: 10%
- 2021: 10%
- 2022: 10%
- 2023: 10%
Población total con seguro de gastos médicos en México: 13 millones 66 mil 237 personas.
