Contar un seguro de gastos médicos mayores puede ser la diferencia entre sobrevivir a una emergencia de salud o accidente y caer en la pobreza o perder la vida ante dichos siniestros por la falta de un respaldo financiero.
El director de Educación Financiera Citibanamex, Juan Luis Ordaz, explicó que en México la cultura de la previsión o del seguro está muy poco asimilada, ya que solo 21% de la población adulta tiene algún tipo de póliza.
Refirió que, de acuerdo con la Encuesta Nacional de Inclusión Financiera (ENIF), publicada por el Inegi, de ese porcentaje, solo 27.6% de adultos tienen un seguro de gastos médicos; lo cual implica que apena 4.8 millones de personas tiene acceso a ese producto.
El directivo explicó que, como cualquier otro contrato, el seguro de gastos médicos cuenta con una serie de términos, condiciones y exclusiones para hacer válidos los beneficios que ofrece.
“Siempre es importante saber cómo puedes hacer uso de los seguros que tienes contratados; en particular hay algunos puntos clave que debes tomar en cuenta para utilizar tu seguro de gastos médicos mayores” como el monto del deducible y coaseguro.
¿Cómo puedo hacer válido mi seguro de gastos médicos?
Para hacer válido tu seguro de gastos médicos mayores y sacarle el mayor provecho, el director de Educación Financiera de Citibanamex te recomienda cumplir con los siguientes pasos
1. Revisa tu póliza
Ten claro el monto del deducible, el porcentaje del coaseguro, el tope de ambos y el límite de la cobertura. Es recomendable tener un fondo de emergencias que, al menos, cubra el deducible y, si es posible, el tope del coaseguro.
Si no lo tienes, el mejor día para empezar a hacerlo es hoy y, aunque tal vez uses tu seguro antes de completar tu fondo, todo lo que ya tengas ahorrado será una ganancia para tu tranquilidad en ese momento tan difícil que representa una emergencia médica.
2. ¿Cuándo se activa el seguro de gastos médicos?
Recuerda que el seguro se puede usar cuando el costo de los servicios médicos es mayor que el monto del deducible; siempre que sea más pequeño, el pago corre 100% por tu cuenta.
3. Revisa los términos de tu contrato
Es importante que investigues y tengas claro cuál es la red de médicos y hospitales, así como la documentación necesaria para hacer uso del seguro. Si tienes dudas ponte en contacto con tu agente y, además de aclararlas, busca hacer los ajustes necesarios para que el seguro se ajuste a tu estilo de vida y necesidades. Trata siempre de aumentar el límite de la cobertura de la póliza.
4. Analiza las exclusiones
Algunas pólizas no cubren ciertas enfermedades o tratamientos. Confirma en qué hospitales el seguro paga directamente y en qué casos te reembolsa el dinero que tu hayas cubierto. Así puedes tomar decisiones que te sirvan desde el primer momento.
5. Investiga...
Si tu aseguradora tiene recepción de documentos en línea o presencial, si es personal o en qué casos y con qué documentación extra puede ir un familiar tuyo. Comúnmente, para recibir el pago del seguro requerirás llenar un formato de solicitud y entregar un informe de parte del médico tratante.
Debes presentar una identificación oficial de la persona que contrató el seguro y el paciente (si es distinto), facturas originales, recetas médicas, resultados de estudios médicos, comprobante de domicilio y estado de cuenta; otros documentos se pueden solicitar dependiendo el caso: accidentes, tratamientos programados y entrada por urgencias.
6. No olvides solicitar comprobante fiscal
El comprobante fiscal es necesario para acreditar todos los gastos asociados al tratamiento médico. Aunque tu seguro sea de gastos mayores, pueden entrar algunos estudios, sesiones de seguimiento, rehabilitación e incluso medicamentos.
Si tienes todos los comprobantes, puedes tener reembolsos que no esperabas o algunos gastos se pueden tomar a cuenta del deducible.
Al tener clara toda esta información, puedes tomar decisiones rápidas y eficientes cuando lo necesites. “Cada persona tiene diferentes prioridades y muy diversas condiciones de vida. Busca el seguro, o seguros ideales para ti. Piensa que esta póliza es una inversión en el recurso más importante que tienes, ¡tú mismo!”, concluyó el especialista de Citibanamex.
